根据世界卫生组织发布的2020年全球癌症负担数据显示，全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡病例为180万例，位居第一。经肺癌病因调查发现，吸烟是最大的“罪魁祸首”，在所有肺癌患者中，近70%的男性因长期暴露于烟草烟雾导致的。 那为什么有些人明明不抽烟，也会被肺癌找上门呢？原发性支气管肺癌，简称肺癌，起源于气管、支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞癌和小细胞癌，其中非小细胞肺癌主要包括两个亚型，分别是腺癌和鳞癌。 香港时代医疗表示，肺癌发病涉及的因素很多，其中吸烟是最常见的原因。数据显示，与不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的风险高20倍，死亡率的风险高4-10倍，并且与吸烟的初始年龄、时间长短、吸烟量等相关。另外，被动吸烟与环境吸烟也是肺癌的病因之一。 除此之外，与肺癌发生的致病因素还包括： • 环境因素：燃料燃烧和烹饪产生的室内污染，以及工业废气、汽车尾气等室外污染，均可对肺部造成直接损伤。 • 职业危害：职业性致癌物暴露是造成全球癌症死亡的常见原因，其中肺癌是受职业性致癌物最常见的癌症类型。常见的职业性致癌物包括电离辐射、石棉、煤焦、芥子气、矿物油、铬、镍等。 • 疾病因素：临床资料显示，曾患有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者，患肺癌概率比普通人更高。另外，病毒感染如HIV、EB病毒等，也与肺癌的发生有一定相关性。 • 遗传因素：肺癌无传染性，但家族聚集性、遗传易感性和基因突变，在肺癌的发生中起到重要作用。 警惕肺癌已来临！留心这些异常情况 根据发生部位，肺癌可分为原发肿瘤局部生长、侵犯邻近器官组织、远处转移引起的症状和肺癌症状。 | 原发肿瘤局部生长引起的症状 咳嗽：最常见的早期症状，以咳嗽为首发症状者占肺癌患者的50%。由于肿瘤的生长部位、方式和速度不同，咳嗽的表现也不尽相同，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。 痰中带血或咯血：最有提示意义的肺癌症状，以中央型肺癌多见。以咯血为首发症状者约占肺癌患者的25%-40%，表现为特征性的间歇或持续性、反复少量的痰中带血丝，间断痰血或少量咯血，偶有大咯血。 呼吸困难：以呼吸困难为首发症状者约占肺癌患者的10%，表现为气短、喘息、偶尔出现喘鸣，听诊时呈局限性或单侧哮鸣音。 发热：肿瘤阻塞气管，继而引发阻塞性肺炎、肺不张或肿瘤组织坏死，引起发热症状。 | 侵犯邻近器官组织引起的症状 胸痛：以胸痛为首发症状者约占肺癌患者的25%，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，咳嗽是疼痛加重。当出现持续剧烈、不易为药物所控制的胸痛时，常提示肿瘤广泛侵犯胸壁组织；当出现肩、胸背部持续性疼痛时，则提示肿瘤可能向胸壁外组织侵犯。 声音嘶哑：约5%-18%的患者以此为主要症状，常因肿瘤直接压迫、纵隔侵犯或淋巴结肿大，压迫喉返神经（多见左侧），从而导致声带麻痹。 胸水：约10%患者有不同程度的胸水，提示肿瘤转移使胸膜或肺部的淋巴回流受阻。 其他症状：患者还可能出现上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征。极少数患者首发症状表现为吞咽困难或心包积液，提示肿瘤侵犯食管及心包。 | 肿瘤远处转移引起的症状 肺癌最常转移到中枢神经系统及骨组织，症状与转移部位的功能密切相关。 中枢神经系统：发生率约10%，常见颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐等，少见癫痫发作、偏瘫、失语、昏厥等症状，以及站立不稳、走路蹒跚、眼球震颤等共济失调表现。 骨系症状：以骨盆、脊柱、肋骨转移较为常见，可引起骨痛和病理性骨折。 其他症状：肺癌可出现多处转移如肾上腺、肝脏、胰腺、胃肠道、肾脏、淋巴结等，导致黄疸、黑便、腹痛、血尿、淋巴结肿大等症状。 | 肺外症状 肺癌能产生激素、抗原、酶等具有特殊活性的物质，约10%-20%的肺癌患者可出现一种或多种胸外症状。 肥大性骨关节病：临床上较为多见，发生率约占肺癌患者的20%，主要表现为杵状指（趾）、骨关节肥大，多见于非小细胞肺癌。肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又再次出现。 肿瘤相关异位激素分泌综合征：约10%的肺癌患者以此为首发症状，常表现为肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心动过速、哮喘、皮肤潮红等。 | 其他症状 心血管系统症状：肺癌确诊前数月，患者可出现患肢局部红肿、疼痛，静脉条索状、网状或结节状等静脉炎症状，以及心脏杂音、动脉栓塞等非细菌性心内膜炎症状。 血液系统症状：出现苍白、无力、皮肤出血点、红细胞数量增高等慢性贫血、紫癜、红细胞增多的症状。 | 伴随症状 约1%患者可以伴发皮肤表现，如黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。 早发现、早治疗，肺癌10年生存率可达9成！ 肺癌虽然致死率高，但其早期生存率也很高，患者及早通过手术治疗，10年生存率可达90%。因此，当患者出现以下症状时，应尽早去医院就诊： ▪ 无明显诱因的刺激性咳嗽，且对症治疗无效 ▪ 既往有慢性呼吸道疾病，近期咳嗽剧烈、咳声高调似金属音、有呛咳等 ▪ 反复出现痰中带血或咯血 ▪ 同一部位反复发作肺炎，抗炎治疗后短暂有效，但病情容易反复或抗炎药治疗无效 ▪ 出现不明原因的胸腔积液 诊治过程中，医生会询问患者的病史、吸烟情况、职业接触史、射线接触史和家族史等，依据症状、体征、影像学等表现，以及痰、胸水、针吸细胞学及肺组织学活检等病理学检查进行诊断。 目前病理学检查是诊断肺癌的金标准，常用方式包括CT或彩超引导下的肺穿刺，以及支气管镜检查，其中支气管镜检查多用于病灶位于胸部中央区域、气道内以及气道旁的患者。 对于疑似早期肺癌且身体情况不耐受或主观上不愿意接受活检的患者，则以PET/CT辅助判断肺结节的良恶性。但此检查方法对于小于8毫米的结节，其诊断价值有限，也无法对肺癌病例进行分型。 最后，香港时代医疗提醒，肺癌具有一定的遗传易感性，建议肺癌高危人群进行一次癌症基因检测，了解自身患癌风险，并采取有效的预防和治疗措施，有效延迟或阻止肺癌的发生。 香港时代医疗的癌症基因检测采用NGS（Next-Generation Sequencing）最新次世代基因测序技术，涵盖SNP、Indel、CNV等类型基因突变，能全方位找出隐藏于家族的变异基因，帮助患者提前于0期阶段找出致癌基因，选择较简单的针对性治疗方案，避免待癌症发展至晚期或扩散后才进行治疗，详情可浏览：https://cn.medtimes.com.hk/hered-cancers-screening。 |