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产妇胎盘低置遭大出血,远东多学科联动全力救治成功!

2022-08-22 15:59:43| 来源: 财讯网|

7月的一个上午,33岁的朱女士(化名)在深圳远东妇产医院进行剖宫产手术,宝宝顺利诞生,Apgar评分为10-10-10,健康状况很好。然而产妇情况急转直下,因低置胎盘和瘢痕子宫出现了产后大出血,所幸在远东产科多学科联合紧急救治下,有惊无险地度过了这一“大劫”。

朱女士在远东多次B超产检,显示为胎盘低置状态,医生提示她分娩时极有可能出现产后大出血。整个孕期,远东产科团队为母婴安危时刻关心,并给予充分的关怀和支持,更是在她产后出血量达到2200mL,占产妇全身血容量44%的情况下,各科室团队通力合作、各施所长,帮助朱女士远离生命威胁,展现了三级医院的高水平应急救治能力。

朱女士在深圳远东医护团队的精细护理下,术后1天后已恢复正常饮食,术后5天后便平安出院。

产检显现胎盘低置,远东全孕期密切关注

对于已经自然流产过2次的朱女士来说,怀孕生子是一件非常困难的事。前一胎因双胎妊娠行剖宫产术,术中由于胎盘粘连经历了一次大出血,在鬼门关走了一遭后方被抢救回来。

可是四年后的她仍没有逃脱命运的戏弄。2021年她再次怀孕,结果胚胎再次在子宫下段着床B超查提示为“低置胎盘状态”。按照以往的经验,这种胎盘附着于子宫下段的情况下,胎盘在分娩过程中无法自己脱落,如果强行人工剥离,很可能导致出血汹涌甚至休克,手术风险很大

如果孕妇被确诊为胎盘低置,那么就会被认为是“高危妊娠”,发生流产、早产的几率会高出许多。远东产科团队十分重视朱女士的每次产检,倍加关注并定期记录她的各项生命体征、机体系统功能状态等变化。除了细致的产检,主治医生更是24小时开机待命,密切留意孕妇情况,通过线上回访远程护航,给予严格的孕期管控。

在远东团队的保驾护航下,朱女士顺利度过了孕期,时间很快到了分娩日期。产科团队启动胎盘低置剖宫产程序,相关辅助检查及术前准备紧锣密鼓地展开。考虑术中、术后出血几率增大,远东新生儿科、输血科、麻醉科等医护团队也做好备血及抢救出血的充分准备,生命保卫战一触即发!

剖宫产后大出血,多学科协作成功抢救

中午11点许,孕妇在腰硬联合麻醉下开始了子宫下段剖宫产术。由于孕妇还有“妊娠合并子宫瘢痕”,子宫壁比较薄,在分娩过程中若操作不慎还会有子宫疤痕破裂的危险,非常考验医生的细心程度和经验技术。主刀医生施秀红主任先是熟练地切除原瘢痕组织,逐层进腹,又见增生的血管如蛇行攀附在原子宫切口处,发现子宫表面与腹壁有粘连,分离绝大部分粘连后,预测胎盘低置会引发大出血。

为了避免增加出血风险,施主任选择避开胎盘附着部位,选择原子宫瘢痕上1cm横切口进入宫腔,刺破胎膜,体重7斤8两的男宝宝被顺利娩出,哭声响亮。确保了新生儿的安全,接下来就要集中精力解决更大的困难——处理低置胎盘。

胎盘剥离的瞬间,鲜红的血液像打开了闸的水一样,一发不可收拾。“子宫的血流速度超过每分钟500ml-700ml,如果不能及时止血,患者不到5分钟就会发生失血性休克。”施主任事后心有余悸地说道。

情况紧急而复杂,瞬息万变的突发情况,是横亘在朱女士面前的生死险关。尽管注射了缩宫剂,剥离面仍渗血严重。子宫收缩性也差,经过缝扎止血仍有少量渗血,此时出血量约800mL。于是,产科团队争分夺秒地为朱女士注射卡前列素氨丁三醇等药物,继续促进子宫收缩,同时请示远东妇产医院业务院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授,立即启动产后出血抢救流程。

产科团队开始为产妇输入O型RH阳性红悬液4u,填塞2条碘纺纱条,加固子宫下段缝合,并再次注入缩宫剂,情况开始得以好转。如果说生命是河流,从一开始就要注定历经波折,那么此时的产科团队就是勇敢的摆渡人,用尽一切力量力挽狂澜,用双手托起了重生的生命。整个手术历时2小时18分,术中共输入浓缩红细胞悬液8U,冰冻血浆800ml。待产妇生命体征平稳后,控制出血,便将其送入了产后休养区继续观察。

回想起当时的情况,施秀红主任表示,整个手术过程险象环生,而此次抢救成功的原因,是孕期的远程护航,是术前的充分准备,更是术中的及时判断,这三者缺一不可,否则后果不堪设想。

胎盘低置危险多准妈妈需定期监测

胎盘低置是胎盘前置的一种类型,目前导致胎盘低置的原因主要跟3点有关:胎盘太大、受精卵提前到达子宫腔、子宫内膜病变或损伤。

发现胎盘低置的孕妈要警惕阴道的情况,发现后马上就医。

◇ 每个孕妈的具体情况不同,注意按医嘱定期复查胎盘情况,若到孕晚期胎盘低置情况仍无好转,应提前咨询医生,评估适合的分娩方式。

◇ 重视每次产检,若发现其他异常,及时咨询医生,并作相关调整。

◇ 孕晚期禁止性生活,防止发生无痛性阴道大出血。

目前远东产科团队已成功处理过多例羊水栓塞、凶险性前置胎盘、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并甲状腺功能亢进、产后出血等疑难案例。同时,苏放明教授产科团队与陶明哲教授麻醉科团队、刘晓红教授新生儿科团队、俞雪贤教授超声科团队联动,在处理分娩突发状况及新生儿抢救时具有快速反应能力,为母婴健康全程守护。

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